歡迎來到獸醫通寵物醫師 網站首頁 獸醫課程 獸醫題庫 微信關注 考試寶典
              首頁寵物疾病寵物用藥異寵血液科內分泌心臟科腫瘤科泌尿生殖皮膚科外科消化系統中獸醫 寵物課程
                  
              您現在的位置: 獸易通 > 寵物醫師 > 內分泌 > 正文:糖尿病(四):治療無酮糖尿病的動物
              糖尿病(四):治療無酮糖尿病的動物
              更新時間:2020/7/8 獸醫網校 在線題庫 微信關注

              糖尿病(四):治療無酮糖尿病的動物

                  1.分類和病因學:糖尿病分類的概述、胰島素依賴的糖尿病IDDM、非胰島素依賴的糖尿病NIDDM、一過性糖尿病、區分診斷IDDM和NIDDM
                  2.病理生理學:無酮糖尿病、酮酸中毒
                  3.特征描述
                  4.既往病史
                  5.體格檢查
                  6.建立糖尿病的診斷
                  7.患病動物評估:對無酮糖尿病動物的評估、對酮酸中毒糖尿病動物的評估
                  8.治療生病的糖尿病酮酸中毒動物:輸液治療、補鉀、補磷、補鎂、碳酸氫鹽治療、胰島素治療(每小時肌肉注射胰島素技術、持續的低劑量胰島素滴注技術、間歇性肌肉注射/皮下注射技術、開始使用長效胰島素)、并發的疾病、治療DKA的并發癥
                  9.治療健康的糖尿病酮酸中毒的動物
                  10.治療無酮糖尿病的動物:治療目標、犬初始的胰島素治療、貓初始的胰島素治療、胰島素的儲存和稀釋、開始的胰島素治療的調整、糖尿病患犬的日糧推薦、糖尿病患貓的日糧推薦、運動、發現和控制并發的問題、口服降糖藥(磺酰脲、alpha葡糖苷酶抑制劑)
                  11.監視糖尿病控制的技術:病史和體格檢查、血清果糖胺濃度、尿糖監視、血糖曲線、在家中制作血糖曲線、攻擊性-興奮的-應激的糖尿病犬貓的檢查
                  12.胰島素治療的并發癥:低糖血癥、應激性高糖血癥、臨床癥狀的復發或持續存在、胰島素劑量不足、胰島素過量和血糖正向調節(索莫吉現象)、胰島素持效時間過短、胰島素的持效時間過長、胰島素吸收不充分或吸收不良、循環的胰島素抗體、能夠引起胰島素抗性的并發的紊亂
                  13.糖尿病的慢性并發癥:白內障、晶狀體誘導的葡萄膜炎、糖尿病神經病、糖尿病腎病
                  14.預后

              治療無酮糖尿病的動物

              治療目標
                  主要目標是清除寵主所見的繼發于高糖血癥和糖尿的臨床癥狀。臨床癥狀的持續性和慢性并發癥的產生(框5)直接與高糖血癥的嚴重程度和持續時間相關。限制血糖濃度波動和維持接近正常的血糖值,既能降低臨床癥狀的嚴重程度,還能避免并發癥。相關的措施有:胰島素治療、日糧、運動、口服降糖藥、預防和控制并發的炎性、感染性、腫瘤、激素紊亂。


                  盡管需要努力獲得正常的血糖濃度,而獸醫同時要竭力避免出現低糖血癥;低糖血癥是治療過程中嚴重的、具有致死性的并發癥。發生低糖血癥最常見的原因是過度的胰島素治療。獸醫必須平衡使用侵入性胰島素治療緊密控制血糖的收益和產生低糖血癥的風險。

              犬初始的胰島素治療
                  一旦建立了糖尿病診斷,則認為犬患了IDDM,應開始進行胰島素治療。開始選擇一些中度活性的胰島素(即NPH,Lente),對糖尿病患犬建立血糖的控制(表241-2)。應使用重組人胰島素,規避抗胰島素抗體的產生,后者能夠干擾對血糖的控制。重組人NPH或Lente的劑量約為0.25U/kg,每天兩次。同時開始控制飲食。因為絕大多數的糖尿病患犬需要每天兩次的NPH或Lente,筆者選擇開始就是每天兩次的胰島素治療。每天兩次胰島素治療,由于給以的胰島素劑量較低,所以能夠較容易地控制血糖,且產生低糖血癥和索莫吉效應Somogyi effect 的風險較低。

              貓初始的胰島素治療
                  糖尿病患貓對外源性胰島素反應的不可預測,是出了名的。即使每天兩次,沒有任何一種胰島素,能夠恒定地有效控制血糖。Ultralente胰島素是最為長效的,但其效力是最弱的。盡管名為長效胰島素,但是在多數糖尿病患貓,必須每天兩次給以Ultralente,且在25%的患貓,其吸收不充分,以至于不能有效控制血糖。PZI是長效胰島素,相較于Ultralente,能更為穩定地被吸收,持效時間也比NPH更為長久。然而在使用PZI治療的患貓,超過80%,其血糖值最低點的時間,是在給藥后9小時以內;并且血糖達到最低點的時間差異甚大。筆者常規地每天兩次給以PZI。Lente和NPH是最具效力的胰島素,與Ultralente相比,能夠更為恒定和快速地被吸收。不幸的是,Lente,尤其是NPH的持效時間在一些患貓少于12小時,即使每天兩次給藥,也不能充分地控制血糖。
                  對于個例的糖尿病患貓,不可能預測哪種胰島素是最為有效的。最終要根據獸醫的個人偏好和經驗,來選擇初始的胰島素。當前,筆者推薦重組人源的Lente胰島素,或/源的PZI,其劑量為每只貓1-2U,每天兩次。同時開始飲食治療。盡管人和貓的胰島素氨基酸序列存在差異,然而使用重組人胰島素治療糖尿病患貓,產生胰島素抗體干擾血糖控制的情況并不常見。因為超過80%-90%的糖尿病患貓需要每天兩次的重組人Lente胰島素或牛/豬PZI,筆者會直接選擇每天兩次的胰島素治療。每天兩次胰島素治療,由于給以的胰島素劑量較低,所以能夠較容易地控制血糖,且產生低糖血癥和索莫吉效應Somogyi effect 的風險較低。
                  甘精胰島素(Lantus;AventisPharmaceuticals,Bridgewater,New Jersey)是一款長效胰島素,在注射部位形成微沉淀,緩慢地釋放少量的甘精胰島素。甘精胰島素當前在人被推薦作為基礎胰島素使用(即維持長效,能夠抑制肝的血糖生成),每天在睡前給以一次。在涉及健康貓的初步研究中,甘精胰島素和PZI的藥代動力學和藥效動力學參數多數是類似的。以筆者的經驗,在多數糖尿病患貓,甘精胰島素的持效時間為10-16個小時。盡管這是一款長效蓄積型的胰島素,但筆者尚未遇到甘精胰島素吸收不充分的問題(Ultralente有該問題)。目前,如果其他胰島素不能有效地控制血糖,筆者會考慮使用甘精胰島素。

              胰島素的儲存和稀釋
                  冷凍和加熱可滅活瓶中的胰島素。盡管“室溫”不會滅活胰島素,筆者還是會告誡寵主要冷藏胰島素,為胰島素提供一個恒定的環境。一些獸醫提倡每個月換一瓶新的胰島素,以避免活性喪失和污染的問題。筆者并不理解該做法的意義;如果胰島素處于穩定的環境之中(冰箱冷藏)、使用操作得當,不存在活性喪失的問題。筆者不提倡每月新買一瓶胰島素,尤其是在糖尿病犬貓得到了良好療效的情況下。瓶中的胰島素失效這個問題,僅應該在臨床癥狀復發時考慮之,而無關乎瓶中胰島素的量。
                  稀釋胰島素是一項常見的操作,尤其在治療貓和小型犬時。盡管尚無發表的評估稀釋胰島素的保質期的研究,筆者推薦每4-8周更換稀釋的胰島素。盡管嚴格按照合理的方法進行稀釋和保管稀釋的胰島素,但使用稀釋的胰島素,還會存在某次給藥劑量不足的問題。這種效力不足,可通過給以全劑量胰島素得以解決。

              開始的胰島素治療的調整
                  糖尿病犬貓需要數天適應胰島素的劑量或劑型改變。所以,新近診斷的糖尿病犬貓一般要住院24-48小時,以完成診斷性檢查并開始胰島素治療。在住院期間,8:00注射胰島素,同時和11:00、14:00、17:00測定血糖濃度。目的是及時發現低糖血癥(犬貓的血糖值小于80mg/dl)。如果發生了低糖血癥,需要在犬貓回家前降低胰島素的劑量。在開始胰島素治療的頭幾天里,并不對仍然高糖血癥的犬貓進行胰島素劑量調整。患病動物從初次就診到回家,這段時間里,并不是要建立完美的血糖控制,而是要動物開始逆轉糖尿病帶來的一些代謝性紊亂、讓動物適應胰島素和日糧的改變、教會寵主如何做胰島素給藥、給寵主數天的時間熟悉在家中治療糖尿病的犬貓。根據接下來的檢查,適時調整胰島素治療方案,一般每周調整一次,直到建立一套有效的胰島素治療方案。

              糖尿病患犬的日糧推薦
                  日糧和進餐方式的調整的目標應該是:糾正或避免肥胖、維持進餐時間和攝入熱量的一貫性、讓日糧幫助降低餐后血糖濃度升高。糾正肥胖和增加日糧中纖維含量,可能是兩項改善血糖控制最為有益的操作。肥胖能夠造成犬對糖的耐受變差,且可能是造成胰島素治療效果差異的重要因子。體重降低改善肥胖犬對糖的耐受,這可能是因為體重降低糾正了肥胖誘導的胰島素抗性。成功的減肥通常需要一套綜合的方法:限制熱量攝取、攝食低熱量密度的日糧、通過運動增加熱量消耗。
                  纖維含量高的日糧能夠改善糖尿病的血糖控制。食物纖維能夠形成粘性的凝膠,阻隔糖和水與小腸吸收面的接觸,能夠減緩小腸對糖的吸收。更為粘性的可溶的纖維(如樹膠、果膠),跟不可溶的纖維(如木素、cellulose)相比,更能減緩糖的彌散,更能改善血糖控制。盡管有的日糧同時含有可溶的和不可溶的纖維,但多數商品化的高纖維含量日糧主要含有不可溶的纖維。纖維的含量因產品不同而差異巨大,纖維的干物質占比從3%至25%不等(正常的日糧纖維的干物質占比小于2%)。一般,在改善糖尿病患犬的血糖控制方面,12%或更多不可溶纖維含量的日糧,或8%或更多可溶纖維含量的日糧是最為有效的。
                  食用高纖維含量日糧的常見并發癥有:過于頻繁的排便(不可溶纖維)、便秘和頑固性便秘(不可溶纖維)、軟便或水樣便(可溶纖維)、過度的胃腸脹氣(可溶纖維)、食用高纖維含量日糧1-2周后的低糖血癥、動物不吃該日糧。如果糞便堅硬或者便秘成為問題(食用高不可溶纖維含量的日糧),可飼喂混合著不可溶和可溶纖維的日糧,或者可將可溶的纖維(如蚤草、罐裝南瓜)加入日糧,來軟化糞便。反之,如果食用高可溶纖維含量的日糧,軟便或水樣腹瀉、或胃腸脹氣成為一個問題時,可加入不可溶纖維的日糧,降低可溶纖維日糧的比重。關于適口性的問題,通常是因為過快地將犬從日常的飲食轉換至高纖維含量的日糧,或者是因為食用了數月的高纖維含量的日糧,動物產生厭煩。高纖維含量日糧與混合日糧之間周期性地改變,能夠緩解這個問題。不能給瘦弱、虛弱的糖尿病患犬以高纖維日糧,對這類患犬,應首先控制血糖、恢復正常的體重(使用高熱量密度的、低纖維的日糧)。

              糖尿病患貓的日糧推薦
                  犬貓的日糧治療原則是類似的。糾正肥胖和降低日糧對餐后血糖的影響是尤為重要的。糖尿病患貓常見肥胖,原因有:過度的熱量攝入、自由采食干性貓糧。肥胖引起可逆的胰島素抗性,后者可隨著體重的丟失而消退。在體重降低后,血糖控制通常得到改善,一些貓可能會進入亞臨床糖尿病狀態。不幸的是,貓難以糾正肥胖,因為貓的減肥要求嚴格限制每天的熱量攝入,而與增加熱量的消耗(運動)相關性甚低。市面上有一些為貓減肥設計的日糧,糖尿病患貓需要脂肪或蛋白含量增加的日糧。相關原因下文討論。
                  在過去的十年里,基于相關研究,發現糖尿病患貓食用罐裝不可溶纖維(cellulose)日糧,血糖控制可獲得明顯改善,所以在糖尿病患貓,推薦使用高纖維的、中度脂肪限制的日糧(如處方日糧 w/d,Hill's Pet Products Topeka,KS)。最近,對糖尿病患貓的日糧推薦進行重新復查,一部分原因是,似乎在過去的十年里,貓的肥胖、慢性胰腺炎、和炎性腸病的流行性在增加。貓是肉食性動物,跟人、犬等雜食性生物相比,對日糧的蛋白含量有著更高的需求。貓作為肉食性動物,與雜食性動物相比,其負責葡萄糖磷酰化(磷酰化后進行保存)的肝酶活性、或負責糖氧化的酶活性(葡糖激酶、己糖激酶)和負責葡萄糖轉化成糖原貯存入肝的酶活性(糖原合成酶)均比較低下。這些肝酶水平低下,提示貓主要通過氨基酸和脂肪的糖異生,而不是日糧中的淀粉,來供給能量;這也提示,在攝入高水平碳水化合物日糧后,貓更易產生高水平的血糖濃度,反之亦然。有兩款碳水化合物限制的日糧推薦用于糖尿病患貓:Purina DM(Ralston Purina, St. Louis,Missouri)、Science Diet FelineGrowth(Hill's Pet Products,Topeka,KS)。Purina DM是一款高蛋白、低碳水化合物、低纖維的日糧,而Science Diet FelineGrowth是一款高脂肪、低碳水化合物、低纖維的日糧。
                  糖尿病患貓的推薦日糧治療在于限制胃腸道對碳水化合物的吸收,有如下幾種方式:抑制淀粉的消化(阿卡波糖)、抑制腸對糖的吸收(纖維)、降低碳水化合物的攝入(低碳水化合物日糧)。直觀地,降低胃腸道對碳水化合物的吸收,最為有效的方法是飼喂低碳水化合物含量的日糧。高蛋白/高脂肪、低碳水化合物日糧的效益尚不明確。尚不知曉,高蛋白的攝入,是否對酮癥或糖尿病腎病的產生、飽腹感的產生、維持穩定的體重有何影響。同時也不知曉,高脂肪的攝入,是否會易化肥胖、肝脂肪變性、慢性胰腺炎、胰島素抗性的發生,以及增加肝的糖生成(繼發于未酯化的脂肪酸、beta羥基丁酸、和高甘油三酯血癥的出現),尤其在老年貓,其脂蛋白含量下降、肝脂酶活性下降。目前,所有上述三種日糧,在管理糖尿病患貓過程中,均有使用。對于個例糖尿病患貓,到底使用哪種日糧能夠獲得最佳的血糖控制,尚不知曉。開始的日糧選擇,是根據獸醫的經驗和偏好。如果在使用過程中,出現了適口性問題、或出現副反應、或盡管調整胰島素治療仍然持續地不能良好地控制血糖,應考慮更換日糧。

              運動
                  運動通過促進體重丟失、清除肥胖誘導的胰島素抗性,在控制血糖方面起著重要作用。運動還能增加胰島素從注射部位的吸收、增加運動性肌肉的血流(從而運輸胰島素)、刺激糖向肌細胞內的轉運、增加糖的有效性(即在基礎胰島素濃度下,高糖血癥促進糖利用的能力),從而降低血糖。糖尿病的患犬應每天日常地運動,最好在每天的同一時間進行。高強度而零星的運動能引起嚴重的低糖血癥,應避免之。從事高強度、零星式運動的犬,如果在未來幾天,知道其要增加運動量,應該減少胰島素的劑量。為了避免低糖血癥而降低胰島素劑量,需要進行試錯實驗才能得出符合現實的劑量。筆者推薦在開始降低50%的胰島素劑量,在隨后的24-48小時,根據發生的低糖血癥癥狀和多飲多尿的癥狀,來作進一步調整。另外,寵主必須警惕低糖血癥的癥狀,一旦癥狀發生,隨時備有糖源給犬使用。

              發現和控制并發的問題
                  在新近診斷為糖尿病的犬貓,常見并發的疾病和給以了胰島素拮抗性藥物。并發的疾病和胰島素拮抗性藥物,能夠降低細胞膜表面胰島素受體的數量、改變胰島素受體的結合親和力、破壞糖轉運系統活化的受體后步驟中的某一步驟,從而干擾組織對胰島素的反應。這種組織反應性的丟失造成胰島素抗性,如果是輕度的,可通過增加胰島素的劑量輕松克服之,如果是重度的,無論胰島素的類型和劑量,會出現頑固而嚴重的高糖血癥。在糖尿病獲得了診斷之時,一些胰島素抗性的病因已非常明了,如肥胖和給以了胰島素拮抗性藥物(如糖皮質激素)。其他胰島素抗性的病因可能尚不明顯,要發現之,可能需要進行大量的診斷性檢查。一般,任何并發的炎性、感染性、激素、腫瘤紊亂,均能引起胰島素抗性,并干擾胰島素治療的有效性。發現和治療并發的疾病,對于成功地管理糖尿病犬貓來說,不可或缺。在新近診斷的糖尿病犬貓,必須進行徹底的病史檢查、體格檢查、完整的診斷性檢查。

              口服降糖藥
                  在美國,已有五類口服降糖藥被獲準用于NIDDM患者(人):磺酰脲類、氯茴苯酸類、雙縮胍類、噻唑烷二酮類、alpha葡糖苷酶抑制劑類。這些藥物的工作機制:通過刺激胰腺胰島素分泌(磺酰脲類,氯茴苯酸類),通過增強組織對胰島素的敏感性(雙縮胍類、噻唑烷二酮類),通過減緩餐后腸對糖的吸收(alpha葡糖苷酶抑制劑類)。盡管存在爭議,微量元素鉻和釩也可能是胰島素的激活劑。已有研究記錄了磺酰脲治療糖尿病患貓的效力,和alpha葡糖苷酶抑制劑在改善糖尿病患犬的血糖控制方面的效力。胰島素激活劑二甲雙胍(一種雙縮胍藥物)和區格列酮(一種噻唑烷二酮藥物)的藥代動力學特性已在健康的貓上獲得評估。不幸的是,在一項研究中,給少量的新近診斷為糖尿病的患貓使用二甲雙胍,作為單一的用藥,結果是無效的;并且多數貓停止了用藥,因為其臨床癥狀發生了進程性地惡化,或產生了酮酸中毒。唯一的一只對二甲雙胍治療有反應的貓,其禁食血清胰島素濃度超過20微U/mL,該發現和如下理論相符:二甲雙胍作為一種胰島素激活劑,僅在血液中胰島素濃度充足的狀況下才有效。在一組胰島素治療的糖尿病患犬,吡啶甲酸鉻也未能有效地改善血糖控制。評估噻唑烷二酮類藥物在糖尿病犬貓效力的研究,尚無報道。

              磺酰脲
                  格列吡嗪和格列苯脲是治療NIDDM最為常用的磺酰脲藥物。這類藥物主要的效應是直接刺激胰島素從胰腺的分泌。所以磺酰脲要有效地改善血糖控制,胰腺的胰島素分泌機能必須存在。作為單一的藥物治療IDDM,磺酰脲是無效的;治療糖尿病患犬,也會是無效的,因為犬所患的糖尿病,多數都是IDDM。糖尿病患貓對格列吡嗪和格列苯脲治療的反應各異,效果有:優良(即血糖濃度降至200mg/dl之下);部分有效(即獲得臨床改善,但是沒有解決高糖血癥的問題);和無效。解釋這一現象的假說是:機能性的beta細胞數量決定了臨床反應性;無機能性的beta細胞(嚴重的IDDM)導向無效結果,幾乎正常數量的beta細胞(輕度NIDDM)導向優良療效。對格列吡嗪部分有效的患貓擁有一些機能性的beta細胞,但是不足以將血糖濃度降至200mg/dl以下。這類患貓可能有嚴重的IDDM或處于IDDM的早期階段。
                  沒有恒定的參數能夠幫助臨床醫師判斷格列吡嗪或格列苯脲對貓會不會產生療效。餐前血清胰島素濃度高企或在促胰島素分泌測試中血清胰島素濃度升高,提示NIDDM,但是這樣的病例使用格列吡嗪或格列苯脲治療,可能依然是無效的。選擇格列吡嗪治療糖尿病患貓,必須依賴獸醫對患貓健康狀況的評估、臨床癥狀的嚴重程度、是否存在酮酸中毒、其他糖尿病并發癥(如外周神經病)、和寵主的意愿。
                  當前,筆者治療無酮且相對健康(基于體格檢查)的糖尿病患貓,使用格列吡嗪(Glucotrol;Pfizer,NewYork,NY)的劑量是2.5mgPO BID,結合餐食(圖6)。在使用格列吡嗪治療2周后,進行病史和完整的體格檢查、測定體重和尿糖/尿酮、監視血糖濃度。如果在2周后沒有發現副反應(表3),將格列吡嗪的劑量增加至5mgBID ,再2周后再次對貓進行檢查。治療一直持續到貓獲得穩定的狀態。如果出現了正糖血癥或低糖血癥,降低格列吡嗪的劑量或停止給藥,并且在一周后再次檢查血糖濃度,評估是否需要再次給藥。如果高糖血癥復發,增加格列吡嗪的劑量,或者參照之前產生低糖血癥的藥物劑量,給以較低的劑量。出現下列狀況,停止格列吡嗪給藥,啟動胰島素治療:臨床癥狀持續存在或惡化;貓開始嚴重發病,或出現了酮酸中毒;治療了1-2個月,血糖濃度仍然高于300mg/dl;寵主對治療不滿意。需要切記的是,應激誘導產生的高糖血癥會讓血糖測試結果假性升高。所以,有時寵主相信藥物是有效的而血糖濃度仍然高于300mg/dl,在這種情況下,檢查果糖胺或糖基化的血紅蛋白水平,能夠幫助區分貓的應激和真正的藥物治療無效。在一些貓,格列吡嗪在數周至數月后變得無效,最終需要外源性的胰島素來控制糖尿病。這可能是因為,潛在的病理生理學機制發生進程性地改變(如胰島發生淀粉樣物質沉積),貓所患糖尿病的性質發生改變。疾病進程越快速,格列吡嗪的有效期越短。
                  理論上,長期使用格列吡嗪,會加速胰腺beta細胞機能的喪失,因為格列吡嗪刺激淀粉素的分泌,惡化胰島的淀粉樣變性。在最近的一項研究中,對誘導產生的糖尿病患貓模型,使用格列吡嗪治療18個月,4只貓中有3只出現了輕度至中度的胰島淀粉樣沉積,1只出現了中度至重度的胰島空泡化;而使用重組人NPH胰島素治療18個月,4只貓中有1只出現了輕度至中度的胰島淀粉樣沉積,3只出現了中度至重度的胰島空泡化。該研究結果提示,格列吡嗪治療能夠引起進程性的淀粉樣沉積,因為其能同時誘導胰島素和淀粉素分泌。這是否意味著不應該使用格列吡嗪治療糖尿病患貓呢?要回答這個問題,我們必須審視要使用這個藥物的原因。格列吡嗪在治療的成本、治療所需的時間、治療的效力、回到診所復檢的頻率等各方面,相較于胰島素治療,沒有任何優勢。然而,在治療新近診斷的糖尿病患貓時,格列吡嗪給了諸多寵主一個適口性更佳的初始選擇(給貓藥片,而不是注射)。多數寵主不愿意操作胰島素注射,而是將貓安樂死了。這類寵主中,很多人愿意選擇口服藥物。在隨后的幾周里,如果格列吡嗪治療失敗,許多這類寵主開始愿意嘗試胰島素注射。依筆者之見,格列吡嗪的真正優勢是,它在胰島素注射之外,給了寵主多一項選擇,它讓更多的糖尿病患貓活下來了,而不是在糖尿病剛被診斷出的那一刻,強迫寵主快速做出“生或死”之決定。

                  圖1 使用口服磺酰脲藥物格列吡嗪治療糖尿病患貓的推導圖

              alpha葡糖苷酶抑制劑
                  阿卡波糖和米格列醇是來自微生物的復雜的寡糖,能夠競爭性地抑制位于小腸粘膜刷狀緣的alpha葡糖苷酶(葡糖淀粉酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、異麥芽糖酶)。抑制了這些酶,減緩了復雜碳水化合物的消化。這種抑制延遲了糖從腸道的吸收,降低了餐后血糖濃度。在健康犬的對比性研究中,使用安慰劑控制組,發現阿卡波糖組的餐后糖吸收和胰島素分泌均降低。在糖尿病患犬使用阿卡波糖,與安慰劑組相比,每天的胰島素劑量和血糖、和糖化的蛋白均有降低。不幸的是,腹瀉和體重丟失是阿卡波糖影響同化作用下的常見副作用,在犬的發生概率約為35%。使用更高劑量的阿卡波糖(100-200mg/犬),腹瀉更易發生,一般在停藥后2-3天內消退。因為成本和副反應的出現率高,阿卡波糖應該作為保留措施,用來治療未獲得良好控制的患犬:血糖控制不良的原因不明,胰島素治療未能有效地避免糖尿病的臨床癥狀。初始的阿卡波糖劑量為每只犬每餐12.5-25mg。該藥的效果取決于其跟餐食的相互作用;僅應在進餐時給藥。使用12.5-25mg/餐的劑量,如2周后未能控制血糖,可考慮逐漸將劑量加至50mg/餐,在大型犬(超過25kg),進一步加至100mg/餐。在這樣的高劑量下,更易發生副反應(尤其是腹瀉)。

              ?
              關于我們 - 聯系我們 -版權申明 -誠聘英才 - 網站地圖 - 醫學論壇 - 醫學博客 - 網絡課程 - 幫助
              獸醫通 版權所有©CopyRight 2018-2046, SYT126.COM, All Rights Reserved
              浙ICP備12017320號-7
              成人视频免费在线观看 - 视频 - 在线观看 - 影视资讯 - 心悦网